Ko ERISA sedz?

ERISA apzīmē 1974. gada Likumu par darbinieku pensiju ienākumiem. Tas ir federāls likums, kas attiecas uz daudziem privātiem darba devējiem, bet ne visiem. Vienkāršākais veids, kā saprast ERISA, ir tas, ka tā nosaka minimālos standartus pensiju (pensiju plāniem), veselības un citu labklājības pabalstu plāniem, tostarp dzīvības apdrošināšanu, invaliditātes apdrošināšanu un mācekļu plānus, lai aizsargātu darbiniekus, bet arī aizsargātu darba devējus. Tas neprasa darba devējiem piedāvāt plānus, bet nosaka svarīgus standartus darba devējiem.

Kas administrē ERISA

ERISA pārvalda Darbinieku pabalstu drošības pārvalde (EBSA), ASV Darba departamenta (DOL) nodaļa. Ja jums ir sūdzības, bažas un jautājumi par ERISA likumiem, vispirms sazinieties ar vietējo DOL biroju. Ir arī daudzi juristi, kas specializējas ERISA likumos, ja jums ir juridisks jautājums vai nu kā darbinieks, vai darba devējs, kas jums jāapspriež.

ERISA likuma ievērošana

Aizsardzības likumi saskaņā ar ERISA attiecas tikai uz privātajiem darba devējiem (nevalstiskiem), kas darbiniekiem piedāvā darba devēja atbalstītu veselības apdrošināšanas segumu un dažus citus pabalstu plānus. ERISA neprasa darba devējiem piedāvāt nekādus plānus, ne veselības apdrošināšanu, ne pensionēšanos; ERISA nosaka tikai noteikumus (minimālos standartus) attiecībā uz dažiem pabalstu veidiem, ko darba devējs izvēlas piedāvāt darbiniekiem.

ERISA ir ierobežojumi; tā ir sarežģīta tiesību joma, ja jums ir nepieciešams iesniegt civilprasību pret ERISA darba devēju, bet tas joprojām piedāvā zināmu aizsardzību darbiniekiem, kuri var tikt pārkāpti sakarā ar finanšu plānu nepareizu pārvaldību (cilvēki, kuri finansiāli atbild par plāna administrēšanu).

Piemēram, darbinieks var iesūdzēt plāna uzticību, ja viņš / viņa ir nepareizi pārvaldījis plānu un radījis zaudējumus darbiniekam (-iem). ERISA likumi neattiecas uz privātpersonām iegādāties atsevišķas apdrošināšanas polises vai pabalstus.

Jūs varat atrast papildu noteikumus, kas īpaši attiecas uz ERISA ietvertajiem plāniem, kas paredzēti Regulā par pabalstu pieprasījumiem (29 CFR 2560.503-1). Šie noteikumi nosaka (un būtiski maina) to, kā pabalsti tiek noteikti, kad darbinieks iesniedz prasību. Šie standarti kontrolē to, kā var iesniegt prasības, apelācijas un lēmumus, kā arī jaunas informācijas atklāšanas tiesības darbiniekiem, kuri iesniedz prasības.

ERISA noteikumi

Saskaņā ar TASC, labi zināms trešās puses plāna administrators, ERISA regulē un nosaka standartus un prasības:

• Rīcība: ERISA noteikumi regulē pārvaldīto aprūpi (t.i., HMO) un citus uzticētājus.
• Ziņošana un atbildība: ERISA prasa detalizētu ziņošanu un atbildību federālās valdības priekšā.
• Informācijas atklāšana: Lai plānotu dalībniekus, ir jāiesniedz konkrēta informācija (ti, plāna kopsavilkums, kurā skaidri norādīti ieguvumi, kādi ir noteikumi par šo pabalstu saņemšanu, plāna ierobežojumi un citas vadlīnijas pabalstu iegūšanai, piemēram, iepriekšēju nosūtīšana operācijas veikšanai) vai ārsta apmeklējumi);

• Procesuālie drošības pasākumi: ERISA pieprasa, lai tiktu noteikta rakstiska politika par to, kā jāiesniedz prasījumi, kā arī rakstisku apelācijas procesu par prasībām, kas tiek noraidītas. ERISA arī pieprasa (lai gan valoda ir nedaudz vaļīga), kas apgalvo, ka apelācijas tiek veiktas taisnīgi un savlaicīgi.
• Finanšu un labāko interešu aizsardzība: ERISA darbojas kā aizsargs, lai nodrošinātu, ka plāna līdzekļi tiek aizsargāti un piegādāti plāna dalībnieku interesēs. ERISA arī aizliedz diskriminējošu praksi, iegūstot un vācot plāna priekšrocības kvalificētām personām.

Citas jomas, uz kurām attiecas ERISA

ERISA ir grozīta, iekļaujot tajā divas papildu jomas, kas īpaši attiecas uz veselības apdrošināšanas segumu. Šie likumi ir:

• 1985. gada konsolidētais Omnibus budžeta saskaņošanas akts (COBRA)
• 1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums (HIPAA)