Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plānu pamati

Kā veselības aprūpes patērētājs jūs, bez šaubām, esat dzirdējuši terminu HMO. Faktiski, tas ir populārākais no visiem veselības aprūpes plānu modeļiem tirgū. No kurienes nāk HMO? Lūk, kāda ir šāda veida darbinieku pabalsta vēsture. 1973. gadā Veselības uzturēšanas organizācijas likums grozīja iepriekšējo 1944. gada Sabiedrības veselības dienesta aktu un efektīvi pārveidoja veselības ieguvumu pārvaldību Amerikā un visā pasaulē.

Pārskats par HMO plāniem

HMO nav tik sarežģīts. Saskaņā ar pašreizējo ASV juridisko kodu HMO ir definēta kā publiska vai privāta struktūra, kas atbilst abām šādām prasībām:

1. nodrošina saviem biedriem pamata un papildu veselības aprūpes pakalpojumus
2. ir organizēta un darbojas valsts apstiprinātā veidā

Tāpēc HMO ir organizācija, kuras vienīgais mērķis ir nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi veselības aprūpes pakalpojumiem apmaiņā pret locekļiem, kas piekrīt noteiktiem nosacījumiem. Vairumā gadījumu tas ir nolīgums, kas paliek iekĜautā pakalpojumu sniedzēju tīklā, kas ir iepriekš apspriedušies par zemākām izmaksām, vienlaikus saglabājot aprūpes kvalitāti.

Šiem pakalpojumu sniedzējiem ir jāatbilst augstiem standartiem, lai tie varētu pievienoties tīklam, un tiem ir jāuztur izcili aprūpes novērtējumi, tāpēc tas ir ieguvējs patērētājiem. Daudzos gadījumos HMO atbalsta profilaktisko veselības aprūpi, ko atbalsta veselības aprūpes sniedzēji. Tas labi darbojas ar korporatīvo labsajūtu programmām un ieteicamo ikdienas medicīnisko aprūpi noteiktām iedzīvotāju demogrāfijām.

Visas HMOs rūpīgi pārbauda daudzas valdības organizācijas, tostarp katra Valsts veselības departaments, kurā tās darbojas. HMO nonāca ugunsgrēkā 1990. gadu beigās, kad tika atklāts, ka plāna dalībnieki nesaņēma savlaicīgu atbildi un rūpējas par to, ko viņi pelnījuši. Kopš tā laika HMO vadība ir uzlabojusies, pateicoties elektroniskai datu pārvaldībai, kas racionalizē datu pārvaldību un uzņemšanas procesus.

HMO plānu priekšrocības

HMO joprojām ir viens no populārākajiem veselības pārvaldības risinājumiem, ko darba devēji piedāvā vairāku iemeslu dēļ.

• Tās ir salīdzinoši viegli pārvaldāmas, jo vienotas likmes piemaksas par plāna dalībnieku veidiem.
• Prasības ir mazāk satraucošas attiecībā uz plāna dalībniekiem, jo ​​zina, cik daudz viņu daļa ir, ieskaitot biroja maksājumus.
• HMO bieži vien ir lētāki veselības aprūpes plāni darba devējiem un dalībniekiem visā plānu darbības laikā.
• Ārstu un veselības aprūpes centru kvalitāte tiek rūpīgi uzraudzīta atbilstoši visaugstākajiem standartiem, tāpēc plāna dalībnieki zina, ka viņi saņem vislabāko iespējamo aprūpi.
• HMO apstiprināšanas process kontrolē dārgas medicīniskās prasības pirms to veikšanas, un tas arī pasargā patērētājus no krāpšanas.

Tendences veselības aprūpes tirgū Par HMO lietošanu

Pēc veselības aprūpes speciālistu domām, tendence no tradicionālajiem maksas par pakalpojumu sniegšanas plāniem pēdējo divdesmit gadu laikā ir bijusi stabila. ASV Darba departaments iesaka, ka maksas par pakalpojumu plāniem veidoja 96% no veselības aprūpes plāniem, ko 1984. gadā nodrošināja vidējie un lielie valsts darba devēji, un 20 gadus vēlāk tie veido mazāk nekā 15% no darba devēja nodrošinātās veselības apdrošināšanas. Pārvaldītās veselības aprūpes politikas turpina aizstāt iepriekšējās veselības aprūpes programmas.

Daudzi uzņēmumi piedāvā vismaz trīs līmeņu darbinieku pabalstu plānus ar vienu vai vairākiem HMO tīkla dalībniekiem. Tas ir rentabls veids, kā pārvaldīt veselības aprūpes apdrošināšanu un uzturēt aprūpes kvalitāti. HMO joprojām ir spēcīgs aprūpes sniedzējs veselības apdrošināšanas tirgū šodien.